|
Nút bệnh là một loại đa hệ thống bị liên lụy của mầm thịt sưng tính tật bệnh , càng ngày càng nhiều chứng cứ biểu hiện minh , nó nguyên nhân bệnh hoặc là không được minh kháng nguyên đưa đến miễn dịch phản ứng . Ước chừng 5% của nút bệnh họa giả có trái tim bị liên lụy của lâm sàng biểu hiện . Trái tim nút bệnh lâm sàng đặc biệt giờ quyết định bởi tại bị liên lụy bộ phận vị , mức độ cùng tật bệnh hoạt động các loại nhân tố , nhưng có 2 0 %~ 25% của họa giả vô tâm bẩn bị liên lụy biểu hiện .Gần đây , 《 nước mỹ y học sẽTạp chíNội khoa 》 (JAMA Intern al Medicine ) san phát một cái ca bệnh , báo cáo ví dụ một rộng QRS sóng tâm động quá nhanh án lệ , tường thuật tóm lược vậy từ điện tâm đồ đặc biệt điểm đến làm ra trái tim nút bệnh chẩn đoán của căn cứ cùng phải điểm, đồng thời xem xem đi .Một . Ca bệnh giới thiệu vắn tắtNgười nam này, 4 0 nhiều tuổi , xưa nay sức khỏe , bởi vì đột phát sinh lòng rung động đồng thời cầm tiếp nối nửa thời gian này trở lên mà nhập viện . Anh ấyQuá khứ từng xuất hiện tương tự chứng hình, nhưng đều chỉ cầm tiếp nối vài phút , đồng thời mà lại chỉ là lao lực tính phát tác .Họa giả không có trọng đại tật bệnh lịch sử hoặc bệnh tim gia tộc lịch sử;Phục dụng qua phi xử phương bổ sung dược tề , phủ nhận tinh thần tính dược vật sử dụng lịch sử .
Nhập viện kiểm tra lúc, họa giả đồng thời đều thích hợp , kỳ tâm tỉ lệ là 224 thứ phân , huyết áp 123 hoặc97 mm H lại thêm , thất nội không khí dưỡng khí độ bão hòa 98% .12 đạo liên điện tâm đồ biểu thị nhanh chóng quy tắc rộng QRS sóng tâm động quá nhanh ( đồ 1A ) . Tĩnh mạchCho 15 0 m lại thêm án i-ốt đồng về sau, họa giả 1 0 phút đồng hồ nội khôi phục đậu tính nhịp tim .Lần thứ hai hành điện tâm đồ kiểm tra biểu thị đậu tính nhịp tim , phải buộc chi truyền cản trở cùng trái trước chi nhánh cản trở ( đồ 1B ) .Không có chuyện xưa điện tâm đồ có thể dùng tại tương đối .Họa giả bằng lời nói án i-ốt đồng , đồng thời được đưa vào trái tim phòng săn sóc đặc biệt tiến hành mật thiết giám sát .
Đồ 1 . Khám gấp điện tâm đồ .A:Quy tắc rộng QRS sóng tâm động quá nhanh;B:Tĩnh mạch án i-ốt đồng cho thuốc về sau, biểu thị đậu tính nhịp tim bạn song buộc chi cản trở ( phải buộc chi cản trở cùng trái trước chi nhánh cản trở ) . Siêu thanh tâm động đồ biểu thị ,Phải tâm thất cùng trong phòng cách rõ ràng tăng dầy , có mài thủy tinh tốt vẻ ngoài .Tả tâm thất lớn nhỏ bình thường .
Trái tim từ cộng hưởng thành tượng biểu thị ,Cường độ thấp tả tâm thất co vào công năng lượng chướng ngại ( trái thất bắn máu điểm số là 4537 ) , nền bộ phận cùng trước váchTrung đoạn, nềnBộ phậnĐến trong phòng cách trung bộ , phải tâm thất rời rạc vách nghiêm trọng tăng dầy .Cái này chút ít khu vực vậy biểu hiện ra siêu tăng cường .Từ cộng hưởng thành tượng vẫn biểu thị rộng khắp của màng liên kết phủ tạng tuyến hạch sưng to .Positron phát xạ chụp cắt lớp (PET ) quán chú cùng thay thế quét xem biểu thị, nềnBộ phậnCùng trước vách quán chú giảm ít, thay thế hấp thu gia tăng , nêu lên cái này một bộ vị tồn tại ban vết hình thành cùng chứng viêm .Này ngoại , lá lách , màng liên kết phủ tạng bạch huyết kết hòa nách trái hang ổ thâm bộ bạch huyết kết thay thế hoạt động gia tăng .Bạch huyết kết sinh thiết biểu thịKhông phó mát tính mầm thịt sưng .Họa giả của lâm sàng biểu hiện , hình ảnh học cùng bạch huyết kết tổ đan dệt học kiểm tra đều nêu lên trái tim nút bệnh .Cân nhắc đến song buộc chi truyền cản trở cùng cầm tiếp nối tính thất nhanh ,Là họa giả cắm vào vùng ngoại trừ rung động công năng lượng của khởi bác khí .Xuất viện vùng thuốc là liều lượng cao kẹo bằng da kích thích tố , sau tiếp nối mật thiết theo phỏng .Ba . ca bệnh cuối cùng kết
Đối với 55 tuổi dưới đây của họa giả , nếu như điện tâm đồ nêu lên truyền chướng ngại cùng tự phát sinh tính thất nhanh , thì ứng si tra trái tim nút bệnh .
Đối với trong người thanh niên ,Nếu nhưXuất hiện không được minh nguyên nhân độ cao phòng truyền cản trở , nhưng không thất tính nhịp tim thất thường giả , cũng nên si tra trái tim nút bệnh .
Không sáng tạo tính trái tim hình ảnh học kiểm tra , bao gồm siêu thanh tâm động đồ , trái tim từ cộng hưởng thành tượng cùng PET , có thể có hiệu quả chẩn đoán trái tim nút bệnh .
Trái tim nút bệnh xuất hiện hành tiêu chuẩn trị liệu , bao gồm bằng da xtê-rô-ít cùng nhằm vào tâm lực suy kiệt cùng hoặc nhịp tim thất thường của trị liệu .
I C D cắm vào của thích ứng kiểm chứng bao gồm tự phát sinh tính thất tính nhanh chóng lòng khuôn quy tắc thất thường , trái thất bắn máu điểm số ≤3537 , cùng khả năng tồn tại độ cao phòng truyền cản trở .2 0 16 năm , 《 châu âu trái tim tạp chí 》 (Europe an He art Journ al ) gửi công văn đi tường thuật trái tim nút bệnh chẩn đoán cùng quản lý , xuất hiện đem chẩn đoán bộ phận phân loại xuất , lấy cung cấp tham khảo .1 . Siêu thanh tâm động đồTrái tim nút bệnh siêu thanh tâm động đồ dị thường thường thường chẳng những khác giới , biểu hiện thêm tốt , sau cùng điển hình đặc biệt đi xa là trong phòng cách biến mỏng ( đặc biệt là dưới đáy ) , cơ tim vách độ dày tăng càng hiếm thấy .2 . Tâm huyết quản từ cộng hưởng ( CMR ) thành tượngCa dược tề trì hoãn tăng cường (LGE ) chẩn đoán trái tim nút bệnh đồng thời không đặc biệt hình thức .LGE thường thấy nhất tại nền bộ phận ( đặc biệt là trong phòng cách cùng trắc bích ) , thông thường thấy ở tâm lớp màng bên ngoài cùng trung tầng cơ tim , có thể ra xuất hiện xuyên thấu qua vách tính bị liên lụy , phải thất rời rạc vách cũng có thể năng lượng bị liên lụy .3 . PhấtKhử oxy đường glucô positron phát xạ đứt gãy thành tượng (F DG-PET )Phất khử oxy đường glucô (F DG ) có thể dùng tại giám khác viêm bệnh lây qua đường sinh dục biến .Có người đề nghị đem PET hành vi tật bệnh hoạt động tiêu chí .Hình dưới là trị liệu trước sau F DG-PET hình ảnh . 
Đồ 2 . Toàn thân F DG-PET hình ảnh ( thượng ) cùng F DG-PET hoặc CT quét xem bộ ngực dung hợp hiển tượng (hạ) .Trái đồ biểu thị trị liệu trước trái thất , phải thất , phải trái tim cùng bạch huyết kết bớt mảnh nhỏ tình hình F DG thu lấy tình hình ( quán chú hiển tượng bình thường , mùi biểu thị ) .Phải đồ biểu thị trải qua 3 tháng trị liệu về sau, trái tim cùng bạch huyết kết bớt mảnh nhỏ tình hình F DG thu lấy biến mất .Cần thiết phải chú ý chính là , F DG-PET kiểm tra chỉ ứng tại có trái tim nút bệnh thành tượng kinh nghiệm của trung tâm tiến hành .Ưu hóa chẩn đoán độ chính xác của mấu chốt là ức chế cơ tim đối F DG của hấp thu .Bên ngoài , vẫn cần phải chuẩn bị sẵn sàng công việc , nếu chuẩn bị không kịp , khả năng dẫn đến F DG-PET kết quả một đường giả dương tính .Hư hư thực thực trái tim nút bệnh họa giả , trước kia thường kiểm trắc huyết tương A CE cùng tan nấm môi thủy bình , nhưng hiệu dụng có hạn .Bởi vì , cần muốn tìm tới mới của sinh vật vật ký hiệu đến ước định tật bệnh hoạt động tính .Nghiên cứu giả phát hiện , hoạt động tính tật bệnh họa giả của mới bướm lánh thủy bình , đặc biệt là hòa tan được tính bạch cầu giới làm 2 được thể thủy bình hiển lấy lên cao .Bởi vì bạch huyết kết hoặc phế sinh thiết của làm là phiêu lưu khá thấp , chẩn đoán tỉ lệ tương đối cao , đại đa số trung tâm đem nó hành vi tâm ngoại nút bệnh họa giả của ban sơ kiểm tra thủ đoạn .Nhược tâm việc làm thêm kiểm âm tính , mà lại vô tâm ngoại tật bệnh , thì cần phải tiến hành tâm nội màng cơ tim sinh thiết (E MB ) lấy minh xác chẩn đoán .Nhưng mà , bởi vì ổ bệnh một đường bớt mảnh nhỏ hình, E MB độ nhạy rất thấp .Vì tăng cao độ nhạy , chỉ nam đề nghị tại điện sinh lý hoặc hình ảnh (PET hoặc CMR ) dẫn đạo dưới sinh thiết .Trước mắt , sinh thiết dương tính tỉ lệ đã đạt đến 5 0 % .
Đồ 3 . Phải thất trước vị (A ) , sau vị (B ) của điện phân tích song cực điện đồ .Lục sắc , màu vàng cùng màu đỏ , biểu thị áp lực thấp khu;Tử sắc , biểu thị điện áp bình thường khu , tức điện áp ≥ 1.5 m V .Hắc giờ là sinh thiết bá khu .Hoàng giờ là phải buộc chi vị trí .( C ) thấu thị hình ảnh , phải trong phòng cách bộ phận , trái trước nghiêng vị 25° ảnh xạ biểu thị sinh thiết ( màu trắng mũi tên ) bá áp lực thấp khu , cùng đánh dấu suy đoán ống dẫn ( màu đen mũi tên ) tiếp giáp .( D ) phải trong phòng cách bộ phận tâm nội màng cơ tim sinh thiết kính dưới biểu thị không phải phó mát tính mầm thịt sưng ( mũi tên ) .Cãi đầu trái tim nút bệnh chẩn đoán quốc tế chuyên gia cùng hiểu âm thanh minh công bố tại 2 0 14 năm , Yumi nước nhịp tim học sẽ (HRS ) cùng nó anh ấy nhiều cái học sẽ cùng đồng tuyên bố .Cần thiết phải chú ý , cái này chút ít chẩn đoán tiêu chuẩn không có đến đoán trước tính nghiên cứu nghiệm chứng .
1 . D aniel Li auw , Anthony D a ng , L a Szlo L ITt m a mẹ . Wide QRS Co m plex T achyc ardi a in an App arently He althy M an . JAMA Intern al Medicine Pu BLi bắnd online J anu ary 13 , 2 0 2 0 .2 . Birnie DH , et al . C ardi ac m anife St a tion S of S arcoido tử S: di a lại thêm no tử S and m an a lại thême m ent . Eur He art J .2 0 16 .Trong lòng tuyến chuyên nghiệp nền tảng chuyên gia chế tạoBiên tập lương tự ┆ đẹp đan cao quả hồng ┆ chế bản trương tiểu trân |
